入校申込み

◆お申込み前に、参加規約をご確認ください。
参加規約につきましては、こちらからご確認頂けます。

◆お客様の個人情報は当社のサービスを受けるために必要な資料の送付や、入校予約時の諸手続等に利用いたします。
個人情報管理の詳細につきましては、こちらからご確認ください。

は必須項目になります。必ずご記入ください。
★半角カタカナはご使用になられませんようお願いいたします。

■注意■
□予約確認電話連絡は日本国内限定です。海外からお申し込みされる方は日本国内で連絡の取れる代理人(ご両親等)をお決め頂き、ご意見、ご感想欄にその旨をご記入ください。
□混雑状況や参加費用お支払いの状況により、入校日や教習所を変更させて頂く場合がございます。
□安心してお申込み頂くために、この内容を 必ずお読みください。

 

[入校日] 第一希望   日 
[入校日] 第二希望 日 
[ご希望の合宿校] 第一希望 
[ご希望の合宿校] 第二希望
[部屋タイプ] 

[希望免許] 



[プラン] 
[喫煙・禁煙]  
※未成年の方は法令に基づき無条件で禁煙部屋とさせていただきます。
[氏名(漢字)] 
[氏名(フリガナ)] 
[生年月日] 日 
[年齢] 
[性別] 
国籍
[郵便番号]
[ご住所] 
[ご住所2] 
都道府県以降の住所をご記入ください
[ご住所3]
マンション・ビル名・棟番号・号室・様方などがある方
電話番号(ご自宅)
携帯番号 
[メールアドレス] 
[ご職業]
[お持ちの免許] 




[支払い方法] 
※カードは「VISA」又は「Master」の1回払いとなり、カード情報は、お電話で確認させていただきます。
【免許履歴1】過去に免許取り消し処分を受けたことがありますか? 
【免許履歴2】過去に無免許運転違反がありますか? 
【免許履歴3】現在、免許停止処分中ですか? 
【免許履歴4】これから行政処分を受ける可能性がありますか? 
[お友達参加の有無] ご本人以外に参加者がいる場合、下記の備考欄に「お名前・性別・年齢・車種・お持ちの免許」をご記入ください。
当社を一番最初にお知りなったのはどちらでしょうか?
ホームページを何でご覧になりましたか? 
[個人情報保護方針] 
[参加規約] 
[備考]ご連絡時間の指定やホテルの希望などをご記入ください。